Click Accept pentru a primi notificări cu cele mai importante știri!
Medicul Simona Carniciu, medic doctorand diabet, nutritiţie şi boli metabolice la Institutul „N. Paulescu”, explică pacienţilor diabetici ce înseamnă „picior diabetic” şi care sunt măsurile ce trebuie luate în acest caz.
„Trebuie să precizăm de la început că piciorul diabetic este o expresie, un termen medical, şi nu un diagnostic. Piciorul diabetic defineşte totalitatea suferinţelor membrelor inferioare la pacienţii diabetici”, spune medicul Simona Carniciu. Afecţiunea, care poate fi exprimată sau nu clinic, poate implica tegumente, fanere, ţesut subcutanat, muşchi, tendoane, fascii, oase, articulaţii, vase şi nervi precum şi biomecanica piciorului.
Piciorul diabetic poate fi o consecinţă a polineuropatiei diabetice periferice, a arteriopatiei cronice obliterante şi a altor dezechilibre metabolice ale diabetului zaharat, care pot fi întâlnite separat, dar pot şi coexista. Aceste afecţiuni se pot complica prin apariţia ulcerelor piciorului sau a gangrenelor care, uneori, impun amputaţia membrelor inferioare. Aceasta este una dintre cele mai costisitoare şi mai invalidante complicaţii ale diabetului zaharat, pentru prevenirea căreia este necesară o abordare pluridisciplinară, mai precizează medicul Simona Carniciu.
Cauzele apariţiei ulceraţiilor membrelor inferioare sunt diverse. În afară de neuropatie şi de angiopatie, există şi alţi factori care pot provoca ulceraţiile: leziuni tegumentare non/traumatice (încălţăminte nepotrivită, umblatul desculţ, diferite accidente), infecţii, factori biomecanici (deformări ale picioarelor, bătături, proeminenţe osoase, mobilitate articulară redusă), întârzierea diagnosticării şi tratamentului, din diverse motive: lipsa de informaţii, neglijenţă, acces redus la serviciile medicale.
Tratament individualizat
Aceste ulcere pot apărea pe un picior cu componenţă neuropată, arteriopată sau mixtă şi pot fi sau nu infectate sau ischemice. Ele pot afecta diverse structuri anatomice, de la leziuni superficiale până la cele cu afectare osoasă.
În funcţie de aceste particularităţi, tratamentul trebuie individualizat.
În cazul în care există un stres mecanic, acesta trebuie îndepărtat. Se va alege o încălţaminte ortopedică (recomandată este cea special concepută, chiar individualizată) sau orteze/talonete. Încălţămintea trebuie să atenueze presiunea la nivelul anumitor zone ale piciorului, să preia şocul şi frecarea, să permită acomodarea deformărilor, iar dacă este cazul să mobilizeze unele articulaţii.
În cazul unor infecţii sau edeme însoţite de dureri, acestea trebuie tratate deoarece infecţia poate agrava prognosticul leziunii.
Măsuri aplicate local
Sunt necesare: debridarea (operaţie efectuată pentru secţionarea unei bride care incomodează circulaţia sângelui), realizabilă chirurgical, chimic sau enzimatic; păstrarea unui mediu cât mai steril la locul leziunii (prin folosirea antisepticelor şi a pansamentelor sterile, schimbate zilnic sau chiar de două ori pe zi dacă rana este intens exudativă). În cazul ulcerelor care nu se vindecă, dacă pacientul are durere de repaus, persistentă sau în cazul claudicaţiei interminente (crampă dureroasă la nivelul gambei) se recomandă revascularizaţia. Rezultatele pe termen scurt cât şi pe termen lung sunt favorabile.
Cele 10 porunci ale diabeticului
1. Inspectaţi-vă zilnic picioarele. Dacă nu reuşiţi să vedeţi tot, cereţi ajutorul cuiva
sau folosiţi o oglindă.
2. Spălaţi-vă zilnic picioarele cu grijă.
3. Ştergeţi-vă picioarele cu atenţie, inclusiv spaţiul dintre degete.
4. Aplicaţi pe picioare creme hidratante pentru îngrijirea pielii.
5. Tăiaţi unghiile drept, nu prea scurt. Rotunjiţi colţurile cu pile fine
6. Folosiţi doar încălţăminte comodă. În cazul în care vă cumpăraţi pantofi noi, purtaţi-i progresiv până la acomodare.
7. Nu umblaţi niciodată desculţi, nici măcar în casă.
8. Folosiţi doar ciorapi care permit aerisirea picioarelor.
9. Nu încercaţi să vă încălziţi picioarele reci cu sticle fierbinţi, cărămizi sau chiar la flacără deschisă. Senzaţia de picioare reci se tratează doar la medic.
10. Mergeţi urgent la medic dacă apar dureri în picioare sau, din contră, dacă remarcaţi că membrele inferioare şi-au pierdut sensibilitatea. Tot un consult medical impune apariţia unor deformări, vezicule, ulceraţii, fisuri, roşeaţă, hemoragii sau atrofii musculare la nivelul picioarelor.
Controlul glicemiei. Studii recente au demonstrat legătura directă dintre nivelul glicemiei (şi al hemoglobinei glicozilate) şi timpul de vindecare a ulcerelor. Astfel, un control bun şi chiar pe termen scurt al glicemiei a fost asociat cu vindecarea leziunii. Este foarte important şi tratamentul factorilor predispozanţi, precizează medicul Simona Carniciu.
